درمان هیبریدی ارتودنسی با الاینرهای شفاف

درمان تراز کننده هیبریدی که به عنوان مکانیک ترکیبی نیز شناخته می شود، ترکیبی از الاینرهای شفاف با سایر ابزارها، از جمله ابزارهای ثابت، ابزارهای آزمایشگاهی ساخته شده یا ابزارهای جانبی است. درمان تراز کننده هیبریدی از مزایای الاینرهای شفاف متحرک استفاده می کند و در عین حال محدودیت های آنها را در ایجاد حرکات خاص دندان در نظر می گیرد.

هدف این مقاله اجمالی ارزیابی محبوب ترین انواع درمان تراز کننده هیبریدی و رفع این تصور غلط است ادغام که برنامه ریزی شده ابزارهای ثابت دلیلی برای درمان تراز کننده شفاف است.

ابزارهای ثابت

متداول ترین شکل درمان تراز کننده هیبریدی ترکیبی از الاینرهای شفاف در فک بالا و ابزارهای لبی قوس دندانی کامل فک پایین است. این رویکرد به طور معمول در یک بیمار بالغ با اوربایت عمیق و منحنی Spee فک پایین بیش از حد، بویژه در حضور فضای خالی در فک پایین از قبل، استفاده می شود. چنین بیماری از یک سیم کمانی منحنی معکوس قوی در طول درمان برای باز کردن بایت و نفوذ به دندان های پیشین فک پایین بهره می برد، در حالی که الاینرهای شفاف فک بالا محافظت از اکلوزال لازم را فراهم می کنند.

پزشکان همچنین می توانند از ابزارهای پارسیل با الاینرهای شفاف در یک قوس دندانی استفاده کنند، همانطور که معمولاً هنگام درمان دندان های مولر دوم مزیوآنگیولار فک پایین انجام می شود. در این مثال، ابزارهای لبی فقط روی دندان های پرمولر و مولر برای قرار دادن سیم تیتانیوم نیکل سگمنتال قرار می گیرند، در حالی که انتهای الاینر شفاف درست روی قدامی ترین دندانی کشیده شده است که روی آن براکت قرار داده شده است. اخیراً، ابزارهای زبانی قدامی در زیر الاینرهای شفاف قوس دندانی کامل برای تقویت حرکات تجویز شده آنها استفاده شده است.

درمان تراز کننده هیبریدی همچنین می تواند قبل از تحویل الاینرهای شفاف، مستلزم قرار دادن ابزارهای ثابت لبی کامل یا پارسیل روی قوس های دندانی بالا و پایین باشد.

ابزارهای ثابت

این تکنیک معمولاً به مدت چند ماه پس از کشیدن دندان های پرمولر یا دندان های پیشین فک پایین یا برداشتن فلپ بافت از روی دندان های نهفته با جراحی استفاده می شود. چالش برانگیزترین حرکات، مانند انتقال به فضاهای به جا مانده از کشیدن دندان یا اکستروژن قابل توجه، ابتدا با یک فاز کوتاه مدت از ابزارهای ثابت انجام می شوند، و مال اکلوژن بیمار را تا نقطه ای اصلاح می کند که درمان با الاینرهای شفاف صحیح باشد و قابل پیش بینی بودن نتایج امکان پذیر باشد.

گونه ای از این رویکرد شامل ابزارهای ثابت موقت قوس دندانی کامل در یک یا هر دو قوس دندانی درست قبل از جراحی ارتوگناتیک است. در این شرایط، بیمار با الاینرهای شفاف شروع می کند و سپس به سراغ درمان میانی با ابزارهای ثابت می رود. بنابراین جراح دهان گزینه های سنتی ثابت کردن را در طول عمل جراحی انجام خواهد داد و متخصص ارتودنسی می تواند به سرعت به سراغ کش های سنگین برای تثبیت برود. در صورت لزوم، بیمار می تواند سه تا چهار ماه پس از جراحی دوباره استفاده از الاینرهای شفاف را شروع کند.

در برخی موارد ممکن است به استفاده کوتاه مدت از ابزارهای ثابت در پایان درمان با الاینرهای شفاف برای موازی کردن ریشه یا اصلاح اپن بایت خلفی ایتروژنیک نیاز باشد، که گاهی اوقات هنگام بستن فضاهای به جا مانده از کشیدن دندان ایجاد می شود. در زمان های دیگر، ممکن است لازم باشد از الاینرهای شفاف برای تکمیل درمانی استفاده شود که با ابزارهای ثابت برای کنترل گشتاور دندان های پیشین فلر شده یا کاسپ های فرو رفته در کام شروع شده است. در چند سال گذشته، ایده تکمیل موارد با الاینرهای شفاف به عنوان یک استراتژی درمانی شهرت بیشتری پیدا کرده است.

ابزارهای ساخته شده در لابراتوار

در درمان تراز کننده هیبریدی علاوه بر ابزارهای ثابت، می توان از ابزارهای ساخته شده در لابراتوار استفاده کرد. ابزارهای چسبانده شده، مانند وسیع کننده های سریع کام؛ ابزارهای فانکشنال ثابت، از جمله هربست و ابزار تغییر موقعیت قدامی مندیبل (MARA) و دیستالایزرها معمولاً درست قبل از تحویل الاینرهای شفاف به عنوان بخشی از درمان جامع برای نوجوانانی استفاده می شوند که ناهماهنگی های اسکلتی دارند. برای مثال MARA جایگزین قابل پیش بینی تری برای ویژگی جلو آورنده فک پایین الاینرهای شفاف ارائه می دهد.

ابزارهای ساخته شده در لابراتوار

بیمار باید تا زمانی که الاینرها تحویل داده می شوند، از ریتینرهای خلاءدار استفاده کند تا عود اسکلتی یا دندانی پس از برداشتن ابزار ارتوپدی به حداقل برسد. ابزارهای نصب شده با بند را می توان همزمان با الاینرهای شفاف نیز استفاده کرد؛ در این سناریو، الاینرها باید فقط در سمت مزیال بندها برش داده شوند، با اتچمنت هایی که روی دیستال ترین دندان ها قرار می گیرند.

وسیع کننده ها و مزیالیزرهای استخوانی یا دیستالایزرهای دارای پدهای قابل اتصال، معمولاً در طول درمان الاینرهای شفاف استفاده می شوند.

محبوب ترین دیستالایزرها شامل ابزار 3D Motion، Horseshoe Jet (جت نعل اسبی)، و Beneslider می باشند؛ ابزار Carriere امکان درمان همزمان الاینر شفاف در قوس دندانی مقابل را فراهم می کند؛ جت نعل اسبی قابل اتصال و Beneslider را می توان در یک قوس دندانی در زیر الاینرهای شفاف برای کمک به حرکات دندان های خلفی استفاده کرد.

ابزارهای کمکی

پزشکان همچنین می توانند از ابزارهای کمکی مانند مینی اسکروها و دکمه های قابل اتصال در طول درمان الاینرهای شفاف استفاده کنند. استفاده از تکیه گاه مینی اسکرو برای اکسترود دندان های نیش نهفته فک بالا یا برای اینتروژن (فرو بردن درون حفره) یک مثال رایج است.

دکمه های دارای زنجیره های الاستیک سگمنتال می توانند برای اصلاح دندان های به شدت چرخیده مانند دندان های پرمولر مؤثر باشند. در برنامه ریزی مجازی درمان برای چنین مواردی، جبران عوارض جانبی نامطلوب ایجاد شده توسط زنجیره الاستیک سگمنتال روی دندان های تکیه گاه مهم است.

ابزارهای کمکی

نکات کلی

همه کاربردهای ابزارهای ثابت، درمان تراز کننده هیبریدی را تشکیل نمی دهند، که تعریف این تکنیک را چالش برانگیز می کند. به عنوان مثال، تغییر رویه به ابزارهای ثابت پس از عدم همکاری، یک وسیع کننده فاز 1 که سال ها قبل از شروع درمان تراز کننده شفاف استفاده شده است، یا دکمه های چسبانده شده برای اتصال الاستیک های بین دو قوس دندانی نباید درمان تراز کننده هیبریدی در نظر گرفته شود. تعریف ما حاکی از آن است که جزء ثابت بخشی برنامه ریزی شده از درمان جامع تراز کننده شفاف است و حرکات استخوانی یا دندانی را انجام می دهد که الاینرها به تنهایی نمی توانند به طور قابل پیش بینی به آن دست یابند.

مطالعات بالینی در 15 سال گذشته نشان داده اند که الاینرهای شفاف برای انواع خاصی از حرکات دندان، از جمله اینتروژن دندان های پیشین فک پایین، چرخش دندان های نیش و پرمولر، جابجایی به فضاهای به جا مانده از کشیدن دندان، انبساط و اصلاح ساژیتال کمتر قابل پیش بینی هستند. قابلیت اطمینان نسبتاً پایین این حرکات، علیرغم پیشرفت هایی که در فناوری الاینرهای شفاف انجام شده، ثابت مانده است. بنابراین، هدف اصلی ترکیب ابزارهای ثابت با درمان الاینرهای شفاف، کاهش چنین محدودیت هایی است.

اگرچه بهبود زیبایی مزیت اصلی الاینرهای شفاف است، اما در بیمارانی که پارافانکشن دهانی دارند، کار ترمیمی گسترده، بهداشت نامناسب دهان، مستعد تحلیل ریشه بودن، پریودنشیای به خطر افتاده، سوابق پزشکی پیچیده، یا اپن بایت قدامی همراه با اکستروژن خلفی نیز مفید هستند. مکانیک هیبریدی ارتودنتیست را قادر می سازد تا نسخه ای از درمان الاینرهای شفاف را برای همه بیماران ارائه دهد – بدون توجه به شدت مال اکلوژن یا وضعیت دهان.

با این حال، منتقدان الاینرهای شفاف پیشنهاد کرده اند که نیاز به استفاده از هر شکلی از ابزارهای ثابت یک شکست فاحش در درمان است. این نظرات احتمالاً نشان دهنده مخالفت با بازاریابی نامناسب شرکتی و سخنرانان پولی است که ممکن است پیشنهاد کرده باشند که الاینرهای شفاف روزی جایگزین بریس های سنتی خواهند شد. در واقع، ادغام ابزارهای ثابت و الاینرهای شفاف به سادگی خلاقیتی را گسترش داده است که ارتودنتیست ها با آن می توانند با موفقیت انواع مال اکلوژن های پیچیده را درمان کنند. این احساس در سال 2004 توسط ویلر به طور کامل خلاصه شد: «”درمان با الاینرهای شفاف” به تکنیکی تبدیل شده است که محدود به ارائه الاینرها نیست… برخی از بیماران را می توان تنها با الاینرها درمان کرد، اما در بسیاری از موارد، باید الاینرها تغییر داده شوند، یا با ابزارهای کمکی یا ثابت به عنوان باند آپ های کامل یا قطعه بندی شده استفاده شوند. ما باید این دیدگاه را مد نظر داشته باشیم که همه ما تلاش می کنیم بدون توجه به تکنیک یا سیستم ابزاری که استفاده می کنیم، «استاندارد طلایی» را رعایت کنیم.»

حتی 20 سال پیش، اکثر متخصصان ارتودنسی قبلاً دریافته بودند که استفاده از ابزارهای ثابت در درمان الاینرهای شفاف، بازتابی از ناکارآمدی الاینرها نیست، بلکه صرفاً یک استفاده نوآورانه از تجهیزات کامل پزشکی است. امروزه، استفاده از درمان تراز کننده هیبریدی برنامه ریزی شده، عصر جدیدی از راه حل های مدرن و زیبایی ارتودنسی را آغاز کرده است. از آنجا که تقاضای مصرف کنندگان نوجوان و بزرگسال برای الاینرهای شفاف همچنان در حال افزایش است، ارتودنتیست ها به طور فزاینده ای به درمان هیبریدی وابسته خواهند شد تا بهترین نتایج ممکن را به این بیماران ارائه دهند.